北京藏医院脑病专家门诊


首页　\|　研究成果与论著　\|　核心技术　\|　名医风采　\|　新闻报道　\|　图片资料　\|　脑病与健康　\|　在线留言　\|　联系我们　\|　English

批准文号:京药制字Z20062017
李氏5号方(脑康)简介

“李氏5号方”治疗老年痴呆病110例

目的
    研究AD的临床诊断要点。研讨李氏5号方治疗AD的疗效及机理。
方法
    对符合ICD—10、DSM-IV-R及NINCDS-ADRDA诊断标准的110例AD的临床资料进行分析，确立疗效评估标准，总结李氏5号方治疗AD的疗效。借助曾作过的细胞、动物模型实验研讨李氏5号方作用机理。
结果
    AD的核心的症状是记忆、语言及定向障碍，神经系统体征不多，起病隐袭、缓慢进展。李氏5号方治疗AD的总有效率68．75％。
结论
    AD的诊断可赖于临床资料的全面的收集与分析。李氏5号方治疗AD的疗效确切。
[关键词]
    Alzheimer病(AD) 李氏5号方老年性痴呆最常见的病因为Alzheimer病(AD)。
    本文通过对AD临床症征及病程的分析，试图找出AD与非AD痴呆的鉴别要点。国内外常规使用胆碱脂酶(Ache)抑制剂治疗AD，效果欠理想。中药李氏5号方对AD的疗效及其作用机理亦是本文研讨的内容。
临床资料(对象、方法与结果)
    对我院1997~1999年接诊的110例AD临床资料的分析
    一般资料 110例AD与性别、起病年龄的关系见表1、图1

1．2 1临床症状见图2 110例AD意识均清晰。记忆障碍表现为先影响近记力后波及远记忆力，由轻到重，最后记忆力全面崩溃。语言障碍表现为找词困难、命名困难或喋喋不休的重复语言，少数病例答非所问，最后可完全缄默。记忆及时空障碍导致定向障碍，如找不回家，找不到屋内厕所；分不清上下午、昼夜、季节；不认识亲友，甚至不认识自己。本组病例记忆障碍100％，语言及定向障碍>50％。不同程度的计算力、注意力、思维能力的下降是必然的。1／3的病人有尿失禁、二便失禁、随地大小便，后者除括约肌障碍外，还有不知清洁等人格障碍的因素。近1／5病例脾气急躁。近1／5病例有多疑、妄想(被窃妄想多)幻听等精神症状。本组病例无明显焦虑抑郁。本组病例中、重度为多，故1／2的病人生活部分或完全不能自理。

1．3神经系统体征见图2 掌颏反射80例阳性，吸吮反射4例阳性。未引出Babinski及Chaddock氏征。未见典型的锥体外系体征(肌张力齿轮样增高、震颤或舞蹈样动作)。未见意向震颤、眼震及吟诗样语言等小脑体征。未见球麻痹及其它脑干损害体征。
    1．4 脑电图(EEG)无特异性改变，50例AD的EEG均有低幅慢波，未见尖波、棘波，棘慢综合波。82例CT／MRI全部有脑萎缩，其中4例认知障碍已明显，但CT(-)1-2年后CT才表现出脑萎缩。
    1．5简易精神状态检查(MMSE)、中国修订韦氏智测量表检查韦氏智测IQ不适于重度痴呆病人。MMSE不仅可作痴呆筛选，适用于轻、中、重各型痴呆及适于前后病情对照。根据MMSE评分，本组病例轻度15例(13．6％)，中度51例(46．3％)，重度44例(40％) 见表2 与根据临床痴呆评定量表CDR评定结果是一致的。
    1．6诊断依赖于病史、体征及辅检资料，符合1CD—10、DSM：IV—R及NINCDS-ADRDA的临床诊断标准。

李氏5号方治疗AD疗效
    2．1李氏5号方乃李子中教授治疗精神发育迟滞等脑病的系列组方之一，即“李氏5号方”。由龟甲、枸杞子、黄精、当归、红花等多种中药组成。具有补’肾益髓、化痰开窍、活血通络、生血壮骨等功效。本组病例常规口服李氏5号方胶囊， 3~4次／日，5粒／次(每粒含生药0．4克)。
    2．2限于社会经济发展水平，多数AD老人经济不宽裕，行动不方便，给连续治疗及观察带来困难。故仅对李氏5号方治疗六个月以上，且连续观察的80例AD病人的疗效进行分析。
    2．3疗效观察指标根据临床症状及MMSE、IQ、ADL评定疗效。MMSE提高分率12％-19％为进步，≥20％为显效。
    2．4李氏5号方治疗AD 80例疗效见表3进步35例(43．7％)，显效20例(25％)，总有效率68．7％。经过治疗认知功能提高，精神症状控制，自理能力进步。

讨论
       AD的发病率随着年龄增长呈指数性增加”’。AD是引起老年人痴呆的最常见脑病。AD的病因不清，但遗传因素及环境因素是目前研究的焦点。已发现第14、19、21对染色体上有显著的基因异常‘’’3’。是否发病又与年龄、性别、环境等等因素有关。本组有明确遗传史者5例，女性病例占多数。AD的诊断没有金标准。老年斑(SP)、神经元纤维缠结(NET)是AD患者脑组织病理学的主要改变，但SP、NFT亦见于正常老年人及非AD痴呆病人”’。况且损伤性的脑活检不易为病家接受，也不是诊断AD所必须。
    本组AD病例的临床特点是早期出现的记忆力、语言障碍，以及由于记忆、时空感知障碍引起的定向障碍，可伴精神症状、括约肌障碍。逐渐发生的生活不能自理是脑功能障碍的结果。本组病例意识清晰，未见锥体系、锥体外系及脑干、小脑体症。起病隐袭、缓慢进展。MMSE、IQ、ADL异常，CT／MRI仅见脑萎缩。这样就排除了老年人较常见的谵妄、抑郁引起的认知障碍，脑外伤、脑炎、Creutzfeldt-Jacob病引起的痴呆以及Barkinson病、Pick病、Huntington舞蹈病等脑退形性变引起的痴呆。起病较急、病程波动、局灶体征、CT／MRI软化灶乃血管性痴呆(VD)的特点。本组病例符合DSM—Ⅳ—R、ICD—10及NINCDS-ADRDA的诊断标准。非AD痴呆同样可以再患AD，此时其临床表现及病程进展雷同AD。应诊断为混合型痴呆。
      迄今为止，对AD的治疗尚无确切有效的药物和方法。根据AD的痴呆程度即临床症状和相应的功能发育阶段，给予不同的照料和看护。药物治疗的着眼点在于改善记忆力、控制精神症状及其它合并症。胆碱脂酶抑制剂中的Tacrine可提高记忆力，但毒副作用明显“’。Donepezil能改善认知，但长期疗效及药物的不良反应尚在观察。
    本组病例经李氏5号方治疗，认知功能改善，精神症状控制，自理能力提高。进步43．75％，显效25％，总有效率68．75％。对早、中期AD病人疗效更明显。我们与中国药科大学、广州中医药大学刘国卿、李锐教授等利用拟衰老等四种动物模型、PCI2及原代培养的神经细胞模型对李氏5号方的药效及机理进行了分子水平的研究。结果显示：一、李氏5号方可促进神经细胞增殖(增殖率达63．9％)，见图3 抑制缺血、缺氧、兴奋性氨基酸、一氧化氮(NO)对神经细胞的损伤(抑制率达93％)。二、李氏5号方可降低Ache活性，调节兴奋性氨基酸(谷氨酸glu、天门冬氨酸Asp)及抑制性基氨酸(Y—氨基丁酸GABA)含量，提高glu、Asp／GABA比值，o。Ach水平、Glu／GABA均与学习记忆有关…。三、李氏5号方调节单胺类神经递质，去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、5—羟色胺(5-HT)水平‘lm，从而改善病人的精神状态。四、李氏5号方可提高过氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GXH-px)的活力，降低脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量，有利于清除自由基，抑制衰老、抑制脑细胞凋亡”。五、经李氏5号方治疗的脑缺血鼠的顶叶皮层细胞、颞叶C1区锥体细胞密度、排列、超微结构基本正常，凋亡细胞显著减少，与未治疗组形成鲜明对照见图4、5、6 李氏5号方对血流变有良性作用，可降低血粘稠度，改善脑微循环”。
    李氏5号方治疗AD疗效显著，其特点是多层面、多靶点，既治标又治本。