[摘要]
目的:调研李氏5号方治疗各种脑病的确切疗效。
方法:确定病例选择标准及疗效评估标准。在复核诊断的基础上，进行疗效的回顾性调查
结果:李氏5号方治疗各种脑病导致的后遗症1164例，显效率55．1％，有效率38．8％，总有效率93．9％。
结论:李氏5号方治疗脑病确有疗效，疗效与病因、兵种、病程无直接必然的关系。
[关键词]:李氏5号方 脑病 回顾性调查
    由发育异常、遗传病、围产期损伤、外伤、血管病、感染、变性或退行性等因素造成的神经系统伤残很常见。目前尚无特效疗法。国外以物理疗法、功能训练为主，国内多用针灸、按摩、药物及功能训练。10多年来我们采用李氏5号方治疗，取得可喜的疗效。1994年曾对甘肃地区的1864名脑病患者进行了回访。于1997年5-8月，邀请北京、广州的七名专家，对浙、赣、粤、滇四省的曾经李氏5号方治疗的患者进行了回访调查。第二次回访调查结果如下：
对象与方法
    发信和电话通知病人到回访点复查。由参加回访的专家重新询问病史、查体、阅头颅CT／MRI及EEG等资料，复核诊断。详细询问病人的治疗情况和疗效。无选择地把所有复诊病人作为疗效调查对象。但不包括：1、用李氏方不足3个月者；2、患神经系统统感染或损伤不足一年，或超过一年但近半年症状仍有改善者；3、同时用针灸、按摩及其它中西药者以及近年内作过选择性背神经根切断术或矫形术者。各种脑病缺乏统一的疗效评估标准，且除智商外很难量化。
    我们通过以下六个方面来判定疗效。1、运动方面包括抬头、坐、站、走、跑、手功能以及姿势、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、关节强直情况；2、语言方面包括能说的字、词、句子长短，说话清晰程度以及对语言的理解和反应能力；3、认知能力：是否知道自己及家庭成员的姓名、称呼、年龄、职业，数字及计算力，注意力、记忆力、学习成绩：4、社会生活适应能力：吃饭、穿衣、大小便等自理能力，家务劳动、学习和工作情况，羞耻感、危险意识与人交往能力；5、精神症状：兴奋、多动、攻击和破坏行为，胆小、畏缩、怪癖行为：6、其它：身高、体重、头围，斜视和听力等。疗效判定：显效：在上述1—6项中，有三项以上显著改善，其社会生活能力显著提高。有效：在上述1—6项中，至少有二项有改善，能部分提高神经功能和社会生活能力。无效：无变化或仅有一项有些进步。若病人仅有一方面异常(如耳聋或肢瘫)，则根据症状的变化程度来判定疗效。
结 果
    病例和治疗情况：回访病例占应回访病例总数的85％。符合病例选择标准的共1164例。所选病例仅服李氏5号方。其中已服3-6月者436例，6—12月者504例，12—18月者128例，18月以上者72例。目前仍在服药者596例，停药不到一年者261例，停药一年以上者283例。回访中未发现对李氏5号方有不良反应者。
疗 效：
精神发育迟滞及脑瘫的疗效：见表1
    精神发育迟滞共590例，其中386例并有脑瘫。单纯脑瘫178例。本组精神发育迟滞患者IQ多<50，脑瘫多为痉挛型，少数为锥体外型和混合型。脑电图多为弥散性慢波，少数并棘波、尖波、棘慢综合波。头颅CT以半球弥散性低密度改变及外周性脑积水多见。病因以后天性居多，如围产期窒息、缺血缺氧，核黄疸；婴儿早期的脑部感染，全身严重感染；少数病因不能确定(先天性病因者治疗情况见2)。经李氏5号方治疗后，多数病例脑瘫、弱智明显改善，癫痫控制，视听功能改善。在精神发育迟滞的590例中，524例语言有进步(分别表现为说话多了、词汇增加、吐字较前清楚，可以叫家庭成员)；38例从口齿不清到会唱“世上只有妈妈好”或背几首唐诗；264例在吃饭、穿衣、大小便等生活自理能力上明显提高，可做一些家务事；41例有了要上学、干活的要求；189例的多动、攻击行为、倔强或胆小基本控制，变得听话及主动和人接触。在564例脑瘫患者中，79例从不会站到会走，126例走路变稳，走的距离加长。有效病例剪刀步态消失或减轻。192例上肢肌张力减低，手指可以伸开。总之，对精神发育迟滞或脑瘫总有效率均在90％以上。
表1 精神发育迟滞及脑瘫的疗效

典型病例：
    崔XX，男，7岁半，妊娠期、围产期、新生儿期未见明显异常。8月时即发现用力时上肢向后伸。4岁会走，5岁始说话。查体：多动、双眼斜视。四肢肌张力高，双大腿外展角仅70度，踝阵挛(+)。头颅MRI(一)。诊断：精神发育迟滞并脑瘫。服李氏5号方7月，走路变稳，会独自上下楼、会跑，会用手接皮球。治疗前只能说简单话，现在能说“爷爷吃橘子一拱一拱的”。治疗前仅能哼调，现会唱“世上只有妈妈好”，生活自理，开始读一年级。
   赵XX，男，19岁，妊娠期、围产期，新生儿期未见明显异常。2岁会坐，3岁学话，智力低下。查体：表情呆板，双眼斜视，肌张力不高，腱反射(十+)，未引出病理征。头颅CT见脑室轻度扩大。诊断：精神发育迟滞。服李氏5号方八个月后，语言等明显进步。治疗前仅会说“奶”、“吃饭”等词，且口齿不清。治疗后能说“我想外公，要是外公在，我要去他家串门’’。治疗前仅会提水，治疗后会提水、生火、喂猪，还会，到商店按父母的要求买几样东西回来。治病后较前活泼，能主动和人接触。主动要求治疗“带我去李院长那儿买药”。 
2、先天性畸形综合征所致精神发育迟滞的疗效：见表2 
    畸形综合征包括染色体异常，基因突变和环境致畸，以及病因不清的先天畸形。本组病例中有21一三体综合征49例，脆性X综合征、Prader—willi综合征、Cohen综合征、甲状腺机能减退(克汀病)、苯丙酮尿症等39例。21一三体综合征均有典型的相貌，通贯手，1—2趾分开，部分病例染色体检查证实。多例脆性X综合征表现为睾丸大、耳大隆凸及额、颏突出，染色体检查证实。Prader—willi综合征的患儿表现为肌张力低、月巴胖、手和足小。Cohen综合征表现为切牙隆突畸形和肥胖及肌张力减退。苯丙酮尿症为遗传性苯丙氨酸代谢障碍导致。表现为尿霉臭，FeCl3反应(十)、血苯丙氨酸升高。克汀病呈侏儒、唇厚、巨舌、T4、TSH低。不论染色体畸形或基因突变引起的智能落后均无瘫痪的表现。49例21一三体综合征经治疗后有36例讲话增多、语速增快、对话反应变灵敏。24例学会了主动热情待客，做家务较前主动。11例生活自理能力提高， 自己刷牙，开始讲究卫生及注意衣着。IQ测定亦有提高。其它39例畸形综合征经治疗后，生活自理能力、语言、适应能力均明显提高。
    杨XX，男，22岁，有典型的21一三体的体征，核型分析47XY+21，服药7个月后，讲话多了，愿和家人谈论电视、电影。对客人倒茶、递烟，变得热情了，交往一次即能记住客人是谁。愿意干家务事，认真和有条理。一年长高了2厘米。
    何XX，男，12岁，肥胖，眼裂小，双眼外眦下斜，上门齿有隆突，胸椎轻度后突智力低。诊断为Cohen综合征。服药19个月，原来不会数数，现学会了两位数加减法。认识人民币面额的大小。会打电话。认识并会写一些字，会背几首儿歌，口齿较过去清楚。手较过去灵活，走路时躯干前倾和转圈的姿势消失。

   3、脑部感染、脑血管病、脑外伤后遗症的疗效：见表3
    本组包括婴儿期以后的脑部外伤、血管病、炎症及其它病因引起的智力低下和运动功能障碍。诊断主要是根据病史、查体、辅助检查资料。本组病人发病年龄集中于学龄前期及学龄期，小于3岁者13例，18岁以上者92例。有运动障碍者176例，智力障碍者92例，合并癫痫者56例，合并行为异常者40例。
    经李氏5号方治疗后症状，体征有不同程度的改善。对病毒性脑炎、感染中毒性脑病及脑膜炎后遗症疗效更好，特别是促智效果明显。如果中药、针灸、按摩再加上康复训练，估计会疗效更好。

　  尚xx，男，31岁。93年3月患脑炎，昏迷月余。病后右侧偏瘫，智力差，反应迟钝，性格固执，不自主笑，饮水呛咳。曾经多方治疗均无好转。李氏5号方治疗半年后从需扶墙走到可以独自行走50米。从听不懂别人说话到可以理解并能说完整的句子。服药仅3个月后能在自家商店内售货，用计算器算帐。不自主发笑等症状基本消失。
    4、退行性脑病的疗效：见表4
    本组老年性痴呆包括Alzheimer病，血管性痴呆及混合性痴呆。锥体外系疾病包括帕金森氏病、帕金森氏综合征及变形性肌张力障碍(扭转痉挛)。小脑疾病包括动脉硬化、脑梗塞引起的小脑萎缩、多系统变性(OPCA)、小脑皮层变性及Fridreich共济失调。其它病例包括脱髓鞘疾病，脑白质营养不良及线粒体脑肌病等。
    李氏5号方对痴呆疗效明显。表现在记忆力改善、情感、精神障碍好转、生活自理能力提高。当然疗效与患者的病期、年龄、痴呆的类型及社会、家庭支持程度等因素有关。李氏5号方控制震颤及肌张力增高有效。可控制疾病进展，减少多巴胺制剂的用量，甚至停用。对扭转痉挛、手足徐动效果一般。小脑变性属神经系统退行性疾病，许多病例与遗传有关，症状呈进行性发展。目前，现代医学尚无特殊治疗。用李氏5号方治疗的16例，有的疗效显著，有的疗效一般，因人而异。